Listeria y bacterias grampositivas relacionada
LISTERIA MONOCYTOGEN
Listeria monocytogenes produce alteraciones en el ser humano, afecta más a neonatos, personas de tercera edad, mujeres embarazadas y pacientes inmunodeficientes.
Es un bacilo Gram positivos pequeño miden de 0,4 a 0,5 de longitud por 0,5 a 2 micras de diámetro, son bacilos cortos que se disponen en pareja formando así cadenas cortas. Son anaerobios facultativos.
Son catalasa positivo(+), formado por 19 especie
Producen beta hemolisis débil, son intracelulares, crecen una temperatura de 1 a 20 °C, resisten grandes concentraciones de sal, presenta una movilidad, a temperatura ambiente pero menos a 37º C y muestran una movilidad vertiginosa y a manera de cohete, esto porque son dependientes de actina.
PATOGENIA E IMNUNIDAD
La listeria monocytogenes es un patógeno facultativo intracelular tras una ingesta de alimentos contaminados esta puede sobrevivir a la exposición a enzimas proteolíticas, acido gástrico y sales biliares gracias a las acción protectora de genes de respuesta al estrés. Las bacterias pueden adherirse a las células hospedadoras mediante la interacción de las proteínas de la superficie bacteriana
Llegan a nuestro cuerpo a partir de leche no pasteurizada, salchichas, embutidos, llegan a nivel intestinal, se forma una adhesión entre la bacteria y la membrana celular del enterocito, gracias a la interlalina A, se fija a la bacteria y se forma una especie de vacuola, cuando la bacteria está dentro del enterocito se ve rodeada por una vacuola y produce la listeriolisina O para escapar de la vacuola a través de un lisamiento y la bacteria esta libre en el centro del citoplasma y se multiplica.
EPIDEMIOLOGIA
La listeria monocytogenes se aísla de diversas fuentes ambientales y de las heces de mamíferos aves, peces y otros animales. La infección de este microorganismo es por el consumos de alimentos contaminados, sin embargo puede producirse una transmisión entre humanos principalmente de la madre al feto en el útero o el momento del nacimiento.
Se adquiere mediante: carnes frías, ahumadas de pavo, leche, quesos.
La incidencia de la enfermedad en proporcionada en las poblaciones de alto riesgo cómo los neonatos, los ancianos, las mujeres embarazadas y pacientes con deficiencia grave de la inmunidad celular.
ENFERMEDADES CLINICAS
Enfermedad neonatal: Produce dos tipos de enfermedades neonatal.
La de comienzo precoz: se ve adquirida en el útero, produciendo abortos, partos prematuros, vemos que se puede generar la granulomatosis antiséptica es la forma grave de la listeriosis del comienzo precoz, se caracteriza por la formación de abscesos y granulomas a múltiples órganos y una elevada mortalidad.
La enfermedad es de comienzo tardío ocurre dos a tres semanas después del nacimiento en forma de meningitis o meningoencefalitis con septicemia.
Y la de comienzo tardío: se genera después del nacimiento, pasados 2 a 3 semanas se genera meningitis y meningoencefalitis
Infecciones en mujeres embarazadas: esto se da porque ingieren un tipo de queso, la enfermedad se ve al 3er trimestre del embarazo e inicia con fiebre, malestar, dolor de cabeza. Padecen de síntomas ceudogripales que se resuelven sin tratamiento.
Adultos sanos: La listeria en adultos sanos asintomáticas e inicia con un cuadro de gripe leve y se ve los síntomas con: fiebre cefalea, dolor articular, diarrea acuosa, y es caracterizada por un periodo de incubación de un día seguido de dos días de síntomas.
Meningitis en adultos sanos: Es la forma mas frecuente de infección por listeria diseminada en adultos los signos y síntomas no son específicos y es por eso que se debe sospechar en todo los pacientes con un órgano trasplantado, cáncer o en mujeres embarazadas en las que aparece meningitis tienen una e3levada mortalidad de 20 a 50%.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Microscopia: Las preparaciones en liquido cefalorraquídeo teñidos con gram no suelen revelar la presencia de estos microorganismos.
Cultivos: Forman pequeñas colonias redondas después de 1 a 2 días de incubación.
La beta hemolisis débil es típica en agar sangre.
Identificación: Se utilizan pruebas bioquímicas seleccionadas para identificar de forma definitiva al patógeno. Se emplea métodos serológicos y de tipado molecular en las investigaciones epidemiológicas.
TRATAMIENTO
Se utiliza la ampicilina, la penicilina G
Para casos fulminantes se utiliza la ampicilina más gentamicina
PREVENCIÓN
Evitar comer alimentos crudos, evitar comer productos lácteos no pasteurizados, lavar los vegetales.
CORINEBACTERIUM DIPHTHERIAE
Es un bacilo pleomorfo que se tiñe irregularmente, mide aproximadamente de 0,3 a 0,8 por 1,0 a 8 micras.
Estas bacterias son bacilos pleomorfos gram positivos son aerobias y anaerobias facultativas, estas son catalasa positiva(+), son inmóviles, una de las características es que en la composición de su pared están formados por arabinosa, galactosa ácido mesodiaminopimelico (mesodap).
Cando se agrupan las bacterias tienen a formar cadenas cortas y tienen un aspecto de bacilos irregulares se encuentran alrededor de 100 especies, la más conocida es el CORINEBACTERIUM DIPHTHERIAE, que produce la difteria.
La mayoría de estas corino bacterias fermentan los hidratos de carbono de lo cual forma el ácido láctico. También estos microorganismos se encuentran ampliamente distribuidos en el medio ambiente : ubicadas en las plantas, colonizan la piel, las vías respiratorias altas, aparato digestivo, aparato genitourinario.
PATOGENIA
La presencia de la toxina diftérica que es el principal factor de virulencia , esta bacteria produce las exotoxinas que son de tipo A y B y estas actúa de la siguiente manera
- La toxina con su subunidad A es la agresiva
- La toxina con su subunidad B
Estas subunidades no actúan así solas, estas subunidades lo que hacen es unirse , gracias a esta unión la subunidad B se va a continuar con los receptores de la membrana celular del huésped, gracias a lo que están unidas se unen a los receptores y de a poco se internalizan a la célula hospedadora, el componente A ingresa con el componente B al interior de la célula pero una vez dentro se desprenden , una vez que sucede esto la porción A va a inactivar el factor de elongación de tipo 2 , al inactivar este factor previenen la síntesis de proteínas en el ribosoma , entonces como la célula está bloqueada por esta inactivación y muere la célula.
EPIDEMIOLOGIA
La difteria es una enfermedad mundial que tiene prevalencia en áreas pobres y lugares donde hay hacinamiento de personas, los seres humanos son los únicos reservorios. La difteria se transmite a través de las gotitas respiratorias que se produce en el momento de hablar, estornudar.
La difteria es una enfermedad que se conocía como una enfermedad pediátrica pero esto cambio, la incidencia se ha desplazado a grupos de mayor edad esto se debe a un descuido en el programa de vacunación.
Para que una persona presente la difteria con sus manifestaciones clínicas tenemos que encontrar 3 puntos importantes:
1-. La persona tiene que estar en contacto con un foco de infección
2-. Estado inmunitario de la persona
3-. Virulencia del microorganismo
A veces encontramos personas asintomáticas y se ve en personas que tienen el sistema inmunitario en óptimas condiciones. También vemos a personas que no son afectadas porque ya recibieron la vacuna en su debido momento.
Los pacientes que no han sido inmunizados y generan una enfermedad fulminante y mortal en ocasiones, una de las características de los microorganismos es que no necesariamente tiene que estar en vía sanguínea para que la persona produzca la enfermedad.
ENFERMEDADES CLINICAS
La difteria esta determinada por:
- 1 Foco de infección
- 2 El estado de inmunidad del paciente
- 3 La virulencia del microorganismo
Difteria respiratoria: el paciente que desarrolle esta difteria, presenta una incubación de 2 a 4 días y comienza con un inicio brusco donde el paciente presenta malestar, dolor de garganta, faringitis exudativa.
El microorganismo va a multiplicar localmente y se ve en estos casos las septas epiteliales de la faringe o de lugares adyacentes a estos y sufren daños como consecuencia de la acción de la toxina, una vez que tiene contacto con la toxina esta se introduce a la célula y produce lesión a este nivel,
Vemos que el paciente presenta un exudado que evoluciona a la formación de una pseudomembrana espesa, esta pseudomembrana que se forma tiene como característica que está firmemente adherida a lo que es el lugar de infección
Una de sus particularidades es que si se trata de sacar a la espesa no se puede y si se quiere retirar provocan un sangrado
La pseudomembrana contiene bacterias, células plasmáticas, la formación de una pseudomembrana con fibrina, células muertas, linfocitos, estas células muertas recubren lo que son la úvula, amígdalas y paladar
Esta pseudomembrana con el tiempo de despega aproximadamente una semana y una vez que se despega se expectora de manera que el paciente lo expulsa
Una persona que haya tenido esta difteria respiratoria puede presentar algunas complicaciones
Puede generarse alteraciones a nivel de corazón: viendo una miocarditis, esta miocarditis se desarrolla entre 1 a 2 semanas cuando se empiezan a mejorar los síntomas faríngeos, también se presencia una insuficiencia cardiaca que puede llevar a la muerte.
Difteria cutánea: vemos que el microorganismo va a colonizar la piel y entra en el tejido subcutáneo a través de las grietas en la piel o pequeñas micro lesiones, una vez que ingresa el microrganismo comienza la iniciación de una lesión , comienza con una pápula en el lugar de inoculación posteriormente esa pápula se ulcera y esta célula es crónica y no cicatriza, aparte de esa ulcera se ve una cubierta de color
Podemos diferenciar estas lesiones con otros microorganismos como ser el estafilococo aereus y pio genes.
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
Difteria cutánea: lo podemos diferenciar con leishmaniasis cutánea, miasis en la fase de pápula, carbunco cutáneo
Difteria respiratoria: faringitis supurativa producida por estreptococo.
Nos damos cuenta que es una difteria en la formación de la pseudomembrana en difteria respiratoria va a sangrar, entonces para hacer este diagnóstico debemos remover, tratar de sacra esta pseudomembrana y si sangra decimos que es una difteria.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Microscopia: la microscopia básicamente se realiza de la extracción de muestra de las zonas afectadas y se llevan a tinción, se puede utilizar azul de metileno donde podemos ver la apariencia de estas bacterias, pero es poco fiable.
Cultivo: nos ayudan un poco más, las muestras pueden ser de la faringe, garganta y la llevamos al agar sangre o el medio selectivo de agar sangre con cisteína telurita. La telurita inhibe el crecimiento de otros microorganismos y solamente crece el colinobacterium.
Las bacterias que se pueden cultivar, se observan sus colonias de color negro o grisácea.
Pruebas de toxigenicidad: es una prueba que detecta la toxina diftérica en un análisis de inmunodifusión in vitro como la prueba de ELEC. También se utiliza el PCR.
TRATAMIENTO
Consiste en administrar de manera precoz la antitoxina diftérica, que neutraliza el efecto de las exotoxina y esto se hace antes que se unan las exotoxinas a la célula hospedadora.
Antibióticos como la penicilina, eritromicina.
PREVENCION
Realiza una vigilancia continua del paciente y estar pendiente al programa de inmunizaciones que se realice completo.
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