STAPHILOCOCCUS
FISIOLOGIA Y ESTRUCTURA
Cápsula y capa de limo su capa mas externa de la pared celular estafilocócica está recubierta por una cápsula de polisacáridos y si han identificado 11 serotipos capsulares de estafilococos aureus y serotipos 1 y 2 se asocian a las cápsulas muy gruesas y colonias de aspecto mucoide pero es raro que produzcan enfermedades en las personas. Por el contrario los serotipos 5 y 8 son responsables de la mayoría de las infecciones humanas la cápsula protege a las bacterias al inhibir la fagocitosis de estos microorganismos por los leucocitos polinucleares.
Ácidos teicoicos constituyen otro destacado componente de la pared celular los ácidos teicoicos son polímeros fosfatados específicos en la serie que se unen de manera covalente y residuos de ácido n acetil muramico de la capa de peptidoglicano o a través de la Unión lipofílica de la membrana citoplasmática.
Proteínas de adhesión a la superficie hay una gran cantidad de colección de proteínas de superficie. En staphylococcus aureus qué son factores de virulencia y se adhieren a las proteínas de la matriz del huésped unidas a los tejidos humanos como las fibronectina, fibrinógeno coma elastina y colágeno y muchas de estas proteínas de adhesión que están unidas de modo covalente al peptidoglucano de la pared celular en estafilococos y han sido designadas con proteínas mscr a mm.
Membrana citoplasmática La membrana citoplasmática se convierte en un complejo de proteínas lipídicas y forma pequeñas cantidades de carbohidratos actúa de Barrera osmótica para la célula y proporciona una sujeción para la biosíntesis celular de las enzimas respiratorias
PATOGENIA E INMUNIDAD
La patología de las infecciones staphylococicas depende de la capacidad de las bacterias para evadir la fagocitosis, producir proteína de superficie que median en la adherencia de las bacterias a los tejidos del hospedador durante la colonización y producir destrucción tisular por medio de la elaboración de toxinas especificas y enzimas hidrolíticas.
Regulación de los genes de la virulencia: Regulación de los genes de virulencia la expresión de factores de virulencia staphylococcus se hace allá abajo el complejo control del operón hr este sistema de control por quorum sensing densidad bacteriana permite la expresión de proteínas de adhesión y promueve la colonización tisular cuando la densidad de las bacterias es baja y la invasión tisular y la producción de las enzimas hidrolíticas y toxinas cuando la densidad de salta.
Toxinas estafilocócicas: Estafilococos aureus produce un gran número de toxinas entre las que figuran son cinco toxinas citolíticas que dañan la membrana como la alfa beta Delta Gamma y leucocidina de panton Valentine comandos toxinas exfoliativas a y b, numerosas enterotoxina, que x y múltiples variantes.
Citotoxinas
Toxina Alfa puede estar codificada tanto en el cromosoma bacteriano como en el plásmido es un polipéptido de 33.000 da producido por la mayoría de cepas de estafilococos aureus quedan la enfermedad al ser humano esta toxina altera el músculo liso de los vasos sanguíneos y es tóxica para muchas células como los eritrocitos los leucocitos y los hepatocitos y las plaquetas se une a la superficie celular y se agrega un heptamero 7 moléculas de toxinas y forma poros de 1-2 nanómetros.
Toxina Beta conocida también Cómo esfingomielinasa C es una proteína termolábil de 35.000 da producida por la mayoría de cepas de estafilococos aureus y provoca enfermedad al ser humano y a los animales, esta enzima presente especificad para la esfingomielina y la lisofosfatidilcolina y es tóxica para diversos células entre las que se encuentran los eritrocitos los fibroblastos leucocitos y los macrófagos y cataliza la hidrólisis de los fosfolípidos de la membrana en células susceptibles y la lisis es proporcional a la concentración de esfingomielina que está expuesta la superficie celular.
Toxina Delta es un polipéptido de 3.000 da producido por casi todas las cepas de estafilococos aureus. La toxina tiene un amplio espectro de actividad citolítica afecta los eritrocitos y muchas otras células de los mamíferos y las estructuras de las membranas intracelulares.
Toxina Gamma fabricado por la leucocidina pv son toxinas formadas por dos componentes que constan de dos cadenas de polipéptidos.
Enterotoxinas las numerosas enterotoxinas estafilocócicas de las que la enterotoxina a es la más frecuente y se asocia a intoxicaciones alimentarias enterotoxina c y b se encuentran en los productos lácteos contaminados y la enterotoxina b produce colitis pseudomembranosa estafilocócica estás enterotoxina son estables y aunque se calienta hasta los 100 grados centígrados durante 30 minutos resisten la hidrólisis por las enzimas gástricas y regionales por tanto cuando se contamina un producto alimentario con estafilococos productores de enterotoxinas producen las toxinas ni un recalentamiento ligero de la comida ni la exposición de los ácidos gástricos resultan protectores
EPIDEMIOLOGIA
Los estafilococos son ubicuos y las personas que portan estafilococos coagulasa negativos en la piel, es frecuente la colonización transitoria de los pliegues cutáneos húmedos con staphylococcus aureus en los neonatos y observa con frecuencia la colonización del muñón umbilical y la piel y la región perianal por estafilococos aureus. Aproximadamente el 15% de los adultos sanos son portadores permanentes de staphylococcus aureus en la nasofaringe aunque se ha descrito una incidencia más elevada en los pacientes hospitalizados el personal sanitario los sujetos aquejados de enfermedades eccematosas en de la piel y aquellos que usan agujas. La adherencia de estos microorganismos al epitelio mucoso está regulada por por las adhesinas estafilocócicas de la superficie celular.
ENFERMEDADES CLINICAS
Staphylococcus aureus esta causa la enfermedad mediante la producción de toxinas a través de la invasión directa y la destrucción de tejido las manifestaciones clínicas se debe a la actividad de la toxina.
Síndrome de la piel escaldada por estafilococos SPEE: Esta enfermedad es conocida como enfermedad de Ritter se caracteriza por el inicio brusco de eritema peribucal localizado enrojecimiento inflamación alrededor de la boca y extiende por todo el organismo largo de los dos días siguientes una ligera presión desprende la piel signo de nikolsky positivo y poco después se forma grandes ampollas o vesículas cutáneas que ticket de una descamación epitelial. Esta es una enfermedad fundamentalmente de neonatos y niños pequeños la tasa de mortalidad es de menor de 5% cuando se produce la muerte suele deberse a una infección bacteriana secundaria.
El impétigo ampolloso es una forma localizada de SPEE las cepas específicas de staphylococcus aureus productoras de toxinas se asocian a la formación de ampollas cutánea superficiales.
Intoxicación alimentaria después de haber ingerido alimentos contaminados con la toxina termoestable inicio rápido de vómitos intensos diarrea y cólicos resolución en el plazo de 24 horas.
Impétigo infección cutánea localizada que se caracteriza por la presencia de vesículas rellenas de pus sobre una base eritematosa.
Foliculitis impétigo qué afecta a los folículos pilosos la base del folículo está elevada y enrojecida y hay una pequeña acumulación de pus bajo de la superficie de la epidermis.
Los forúnculos una extensión de la foliculitis son nódulos elevados dolorosos y grandes por debajo de los cuales se acumula tejido necrótico y pueden drenar de forma espontánea o después de una incisión quirúrgica.
Bacteriemia y endocarditis diseminación de bacterias hacia la sangre desde un foco de infección endocarditis se caracteriza por el daño al revestimiento endotelial del corazón y tiene una mortalidad aproximadamente de 50%.
Neumonía y empiema la neumonía por aspiración Se observa fundamentalmente a los sujetos muy jóvenes como los ancianos y los pacientes aquejados de fibrosis quística para gripe y con enfermedad pulmonar obstructiva Crónica y bronquiectasias. Neumonía necrosante es la forma más grave con hemoptisis masiva shock séptico y una elevada mortalidad a pesar que esta enfermedad está relacionada con niños y adultos jóvenes.
Especies de staphylococcus coagulasa negativos
Infecciones de heridas caracterizada por la presencia de eritema y pus en el lugar de la herida traumática o quirúrgica aureus y estafilococos coagulasa negativos pueden originar infecciones asociadas a cuerpos extraños.
Infecciones del tracto urinario y piuria en mujeres jóvenes sexualmente activas individuos con caracteres urinarios otros estafilococos coagulasa negativos o tras la inoculación del aparato urinario debido a la bacteriemia por staphylococcus aureus.
Infecciones de catéteres y derivaciones respuesta inflamatoria crónica a bacterias que recubre un catéter o una derivación más a menudo por estafilococos coagulasa negativa.
DIAGNOSTICO DE LABORATORIO
Microscopia: Los staphylococcus son Cocos gram positivos que forman racimos cuando crecen en medio de Agar pero generalmente se observa en muestras clínicas en forma de células únicas o pequeños grupos de microorganismos. La detección de los microorganismos de las muestras clínicas depende del tipo de infección y hace abscesos bacteriemia impétigo y de la calidad del material remitido por las análisis. El diagnóstico de estas enfermedades se basa en las manifestaciones clínicas del paciente y Se confirma con el aislamiento de staphylococcus aureus en el cultivo.
Pruebas basadas en los ácidos nucleicos sirve para la detección e identificación directa del estafilococos aureus en las muestras clínicas mientras que las primeras versiones de estas pruebas requieren la extracción manual de ADN bacteriano.
CULTIVO las muestras clínicas se deben inocular en medios de Agar enriquecidos complementados con sangre de carnero. Los estafilococos crecen rápidamente en los medios no selectivos tanto aerobia como anaeróbicamente se pueden apreciar en colonias lisas de Gran tamaño en el plazo de 24 horas.
Identificación se utiliza pruebas bioquímicas relativamente sencillas ya sea lecciones positivas para la coagulasa comas proteína a coma nucleasa termoestable y enfermedades de manitol. Identificación de estafilococos coagulasa positivos es más compleja y tradicionalmente se requiere el uso de sistemas de identificación comerciales o la detección de genes específicos de las especies mediante técnicas de secuencias de ácidos nucleicos.
TRATAMIENTO Y PREVENCION
Los estafilococos han demostrado una gran capacidad para desarrollar resistencia la mayoría de los antibióticos hasta hace poco tiempo el único antibiótico que había mantenido su actividad de manera uniforme contra los estafilococos era la vancomicina coma el antibiótico de elección en la actualidad como tratamiento de estafilococo resistente a meticilina Pero por desgracia recientemente así aislados las cepas de estafilococos aéreos con dos mecanismos de resistencia a vancomicina.
La transmisión horizontal de los estafilococos de una persona a otra es más difícil de prevenir un ejemplo de estos son las infecciones de la herida quirúrgica coma las cuales pueden ser producidas por un número relativamente bajo de microorganismos debido a una posible presencia de cuerpos extraños o tejido desvitalizado.
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