Streptococcus y Enterococcus

                                          Streptococcus y Enterococcus

 los streptococcus son cocos gram positivos que normalmente se disponen en parejas o en cadenas y son anaerobios facultativos y algunos crecen únicamente en una atmósfera enriquecida con dióxido de carbono también son catalasas negativo y hay un numero grande de cocos positivos catalasa - negativos reconocidos como patógenos humanos y siguen en aumento sin embargo los géneros streptococcus y enterococos son los que se aíslan con mas frecuencia y son las cepas responsables de la mayoría de las enfermedades del ser humano la clasificación es de más de 100 especies que componen el género streptococcus es complicada debido a que se utilizan tres sistemas diferentes parcialmente coincidente:

1.- Propiedades serológicas grupos de lance Field.

2.-Dos patrones hemolíticos: hemólisis completa beta  hemólisis completa Alfa y ausencia de hemólisis Gamma

3.- Propiedades bioquímicas constituye una simplificación de exceso y es practico pensar que los estreptococos se dividen en dos: 1 los estreptococos beta hemolíticos, que se clasifican según los grupos de lance Field.  2.- Los estreptococos Alfa hemolíticos y gamma hemolíticos que se clasifican por pruebas bioquímicas

ESTREPTOCOCOS PYOGENES

Este origina diversas enfermedades supurativas y no supurativas aunque este microorganismo es la causa mas frecuente de faringitis bacterianas y son conocidos popularmente como bacterias come carne.

Fisiología y estructura

Las cepas de ese S. Pyogenes son cocos esféricos de diámetro de 1 a 2 um y forman cadenas cortas en las muestras clínicas y cadenas de mayor longitud cuando crecen en medios de cultivo su crecimiento es optimo en el medio de agar de sangre enriquecido pero se inhibe cuando contiene una concentración elevada de glucosa y después de 24 horas de incubación se pueden observar colonias blancas de 1 a 2 mm con grandes zonas de beta hemolisis.

La proteína M es la principal y se asocia a los estreptococos virulentos y se compone de dos cadenas polipeptídicas que forman un hélice alfa, la proteína es la membrana citoplasmática y se extiende a través de la pared celular y sobre sale por encima de la superficie celular el extremo carboxilo esta anclado en la membrana citoplasmática y la porción de la molécula incluida en la pared celular están muy conservadas y por una secuencia de aminoácidos en todos los estreptococos del grupo A. 

PATOGENIA E INMUNIDAD

Interacciones hospedador - parásitos iniciales.- El estreptococos Pyogenes dispone de otros mecanismos para evitar el opsonización y la fagocitosis la cápsula de ácido hialurónico es poco inmunogenica e interfiere con la fagocitosis la proteína m interfiere también con la fagocitosis al bloquear la unión del componente c3b del complemento y un mediador importante en la fagocitosis c3b puede ser degradado también por el factor H se une a la superficie celular de la proteína m Y si ha demostrado que la adherencia las células del hospedador intervienen numerosos antígenos bacterianos y los más importantes son el acido lipoteicoico la proteína m y la proteína F. El estreptococos puede invadir también a las células epiteliales en un proceso mediado por la proteína m y la proteína F así como otros antígenos bacterianos.

Toxinas y enzimas.- Las toxinas pirógenas estreptocócicas son conocidas normalmente como toxinas eritrogenicas Qué son fabricadas por las cepas liso génicas y de los estreptococos y son semejantes a la toxina producida por corynebacterium diphtheriae las más relevantes son cuatro toxina termolábil inmunológicamente distintas como la SpeA, Speb SpeC y SpeF.

La colonización asintomática por estreptococos Pyogenes suele ser transitoria bien es regulada por la capacidad del paciente de orquestar una respuesta inmunitaria específica a la proteína m de la cepa colonizadora y la presencia de microorganismos competitivos en la orofaringe. En general la enfermedad por streptococcus pyogenes te debe a sepas por inquisición reciente y causa una infección de la faringe O la piel antes que produzcan anticuerpos específicos de la cual los microorganismos son capaces de proliferar

La enfermedad de faringitis afecta fundamentalmente a niños de edades comprendidas entre 5 a 15 años aunque los lactantes y los adultos también son vulnerables a esta identidad

El patógeno se transmite de una persona a otra a través de gotitas respiratorias el nacimiento como el caso de las células y las guarderías incrementa una posibilidad posibilidad de contagiarse Durante los meses de invierno.

ENFERMEDADES CLINICAS

Enfermedades estreptocócicas supurativas.- Faringitis es desarrollada Generalmente entre 2 a 4 días después de la exposición al patógeno tiene un inicio brusco de dolor de garganta fiebre malestar general y cefalea la faringitis puedes tener un aspecto eritematoso con presencia de exudado y puede existir una causa linfoadenopatias cervical a pesar de estos síntomas y signos clínicos resulta difícil distinguir la faringitis estreptocócica de la faringitis vírica un diagnóstico de certeza sólo puede conseguir mediante pruebas de laboratorio específicas 

La escarlatina.- es una una complicación de la faringitis estreptocócica y tiene lugar a la cepa infecciosa en lisogenizada por bacteriófago qué mi día la producción de una exotoxina pirógena también aparece un exantema eritematoso difuso inicialmente en la parte superior del tórax para luego extenderse a las extremidades en un plazo de uno a dos días desde el inicio de los síntomas clínicos de faringitis Generalmente respeta la zona peribucal y Las Palmas de las plantas.

Pioderma es un impétigo esta infección localizada y purulenta de la piel afecta fundamentalmente a las zonas expuestas cara brazos piernas la infección comienza cuando la piel se coloniza por estreptococos Pyogenes tras un contacto directo con una persona omitir infectados y posterior al microorganismo se introducen los tejidos subcutáneos a través de una interrupción de la Barrera que supone la piel. Se forman vesículas más tarde se transforman en pústulas para después romperse y producir costras. El pioderma Se observa fundamentalmente en niños pequeños con malas condiciones de higiene personal y suelen registrarse Durante los meses cálidos y húmedos.

Erisipela.- es una infección aguda de la piel los pacientes presentan dolor local imprimación eritema calor y también linfadenomegalia y signos sistémicos como una fiebre escalofríos leucocitosis. La piel afectada esta típicamente sobre elevada y se distingue claramente de la no afectada la erisipela se da con frecuencia mayor en niños pequeños y ancianos más afectaba a la cara pero en la actualidad es más frecuente en las piernas y por lo general se ve procedido de una infección respiratoria o cutánea.

Celulitis.- afecta de forma característica a la piel como los tejidos subcutáneos más profundos y no está Clara la distinción entre la piel infectada y la piel no infectada. Al igual que la erisipela Se observa una infección local y síntomas sistémicos y es necesario identificar el microorganismo implicado ya que muchos microorganismos diferentes pueden producir celulitis.

Fascitis necrosante.- es conocida como gangrena estreptocócica una infección que se desarrolla en la zona profunda del tejido subcutáneo tiende a través de los planos de la fascias y se caracteriza por un extensa destrucción de los músculos y el tejido adiposo el microorganismo es una bacteria come carne se introducen el tejido a través de una solución de continuidad de la piel.

Síndrome del shock tóxico estreptocócico Los pacientes afectados por este síndrome presentaban al principio la inflamación de partes blandas en lugar de una infección dolor y síntomas inespecíficos como fiebre escalofríos malestar general náuseas y vómitos y diarreas el dolor se intensificaba según la enfermedad progresa va hasta provocar un shock e insuficiencia multigénica. Los sujetos que pueden padecer de esta enfermedad puede ser de cualquier edad hay pacientes con infección por virus de insuficiencia humana y es la que tiene mayor riesgo de padecer esta enfermedad

ENFERMEDADES ESTREPTOCOCICAS NO SUPURATIVAS 

La fiebre reumática.- es una complicación no supurativa de la enfermedad asociada por estreptococos se caracteriza por la aparición de alteraciones inflamatorias que afectan al corazón las articulaciones vasos sanguíneos y tejido subcutáneo. La afectación cardíaca se manifiesta con una pancarditis se asocia a menudo con la presencia de nódulos subcutáneos Qué puede producir una lesión Crónica y progresiva de las válvulas cardíacas estas manifestaciones articulares pueden abarcar desde altrajia hasta una artritis manifiesta con afectación de numerosos articulaciones con un patrón migratorio es decir que afecta de una a otra articulación.

Glomerulonefritis aguda.- esta complicación no supurativa es la enfermedad estreptocócica de la glomerulonefritis qué se caracteriza por una inflamación aguda de los glomérulos renales con edema hipertensión hematuria y proteinuria algunas cepas nefrotóxicas determinadas de los estreptococos del grupo a se asocian a la enfermedad A diferencia de la fiebre reumática y la glomerulitis aguda es una secuela de las infecciones estreptocócicas biodermica y faríngeas pero sin embargo los serotipos M nefrogenicos son distintos en las dos enfermedades primarias.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Microscopio.- Se utiliza la tinción de gram en las muestras de los tejidos afectados y se puede utilizar con el fin de elaborar un diagnóstico rápido y preliminar de las infecciones de las partes blandas o del pioderma producido por streptococcus Pyogenes Dado que los estreptococos no se observan en las tinciones de gram de la piel no infectada el hallazgo de Cocos gram positivos agrupados en parejas o en cadenas asociados a los cositos es relevante.

Detección de antígenos.- Se puede emplear muchas pruebas inmunológicas que se utilizan anticuerpos que reaccionan a los carbohidratos específicos de la pared de la célula bacteriana para identificar los estreptococos del grupo a en frotis de faringe de forma directa también son pruebas rápidas económicas y específicas estas pruebas no se emplean en enfermedades cutáneas o no supurativas. Pruebas basadas en ácidos nucleicos se dispone de un análisis comercial de sondas de los ácidos nucleicos y un análisis de amplificación de ácidos nucleicos para la detección de streptococcus Pyogenes en muestra de faringe.

Cultivo.- se toman muestras de la bucofaríngea  posterior las amígdalas a pesar de las dificultades que implica la atención de las exudados faríngeos en la población pediátrica la densidad bacteriana es menor en las zonas anteriores de la boca y dale que la cavidad bucal se encuentra colonizada por bacterias que inhiben el crecimiento de estreptococos Pyogenes la contaminación por una muestra bien recogida puede enmascarar o inhibir el crecimiento de estreptococos Pyogenes punto las muestras para el cultivo no se deben obtener a partir de pústulas cutáneas abiertas en fase de drenajes y ya que podrían presentar una sobreinfección de estafilococos.

Identificación los estreptococos del grupo a se identifican de forma definitiva mediante la demostración de carbohidratos específicos del grupo una técnica que no era práctica hasta que se introdujeron las pruebas de detección de antígeno directas.

Detección de anticuerpos los pacientes por la enfermedad estreptococos Pyogenes tiene una anticuerpos contra varias enzimas específicas aunque las anticuerpos que se generan contra la proteína m desempeñan una destacada función para mantener la inmunidad de estos anticuerpos aparecen tardíamente en la evolución clínica de la enfermedad son específicos de tipo y no son útiles para el diagnóstico al contrario de la determinación de los anticuerpos contra estreptolisina o prueba de aslo es Útil para confirmar el diagnóstico de fiebre reumática glomerulonefritis aguda derivada de una infección estreptocócica faríngea reciente.

TRATAMIENTO PREVENCION Y CONTROL

El estreptococos Pyogenes.- es muy sensible a la penicilina por lo que se puede emplear una penicilina V oral o amoxicilina para tratar la faringitis estreptocócica en los pacientes con alergia a la penicilina puede utilizarse una cefalosporina oral una macrólido de reconocimientos en empleo combinado de penicilina intravenosa con un antibiótico inhibidor de la síntesis proteica, el paciente puede mantener está en estado de portador orofaríngeo permanente de estreptococos Pyogenes después de un ciclo completo de tratamiento

El tratamiento prescrito de la reinfección por una nueva cepa o un estado de portador permanentemente de un foco es lado se puede administrar un nuevo ciclo de tratamiento en los pacientes portadores de bucofaríngeos puesto que no se observa do resistencia a la penicilina en estos pacientes.

Streptococcus agalactiae.- Los estreptococos del grupo B son Cocos gram positivos de 0,6 a 1,2 umm forman cadenas cortas de las muestras clínicas y cadenas largas en cultivo tan características que lo hacen distinguibles en estreptococos Pyogenes la tinción de gram y crece bien en medios enriquecidos por nutrientes y las colonias de streptococcus agalactiae son grandes y tienen una estrecha zona B hemólisis algunas tropas no son hemolíticas Aunque sus prevalencias pueden haberse subestimado puesto que la sepas no hemolíticas Generalmente no se estudian con relación a la presencia del antígeno del grupo B. Las cepas de streptococcus agalactiae se pueden subdividir en función de la presencia de 3 marcadores serológicos 1 antígeno b o el antígeno polisacárido en de la pared celular específico del grupo 2 9 polisacáridos de la cápsula específica de tipo 1a 1b y 2 a 8. Tres la proteínas de la superficie conocida como antígeno C.

PATOGENIA E INMUNIDAD 

Su factor de virulencia más importantes de la estreptococos gala que sea es la cápsula de polisacáridos es interfieren la fagocitosis Hasta que el paciente genera anticuerpos específicos de tipo los anticuerpos que desarrollan contra los antígenos capsulares específicos de tipo de streptococcus del grupo B son protectores y explica la parte de predilección de este microorganismo por los neonatos. En ausencia de anticuerpos maternos el neonato tiene riesgo de contraer la infección y la colonización genital por estreptococos del grupo B se relaciona con mayor riesgo de parto prematuro y los niños prematuros están en situación de mayor riesgo de padecer la enfermedad. El ácido siálico pueden inhibir la activación de la ruta alternativa de complemento interfiriendo así la fagocitosis de estas cepas de streptococcus del grupo B.

EPIDEMIOLOGIA

Los estreptococos del grupo B colonizan el aparato digestivo inferior y el aparato genitourinario entre 10a a un 30% de las embarazadas presentan un estado transitorio de portador vaginal Aunque la incidencia depende del momento de la gestación en el que se forma muestra y las técnicas de cultivo utilizados y se sabe que el 60% de los niños que nacen de madres colonizadas hay una probabilidad de con ilustración durante el nacimiento es más elevado cuando la madre presenta a continuación en una cifra abundante de bacterias. Enfermedad en los niños menores de 7 días se denomina enfermedad de comienzo precoz mientras que aparece entre la primera y las tres semanas de vida se considera enfermedad de comienzo tardío estereotipos que se asocian con mayor frecuencia en la enfermedad de comienzo precoz son los serotipos 1a entre un 35 a 40% tres un 30% 4 uno 15% y los serotipos 1 a y 5 son más habituales en la enfermedad del adulto Mientras que el serotipo 3 aísla en la mayoría de los casos de enfermedades comienzo tardío.

ENFERMEDADES CLINICAS

Enfermedad neonatal de comienzo precoz.- En los siete primeros días tras la nacimiento los recién nacidos infectados desarrollan signos y síntomas de neumonía meningitis y septicemia y no se distinguen de la septicemia producida por otros mecanismos en la mayoría de los niños se observa afectado en pulmón pero la afectación meníngea puede no ser Aparentemente inicial por lo que es necesario hacer un examen del líquido cefalorraquídeo en todos los niños infectados.

Enfermedad neonatal de comienzo tardío.-  Más de una semana después del nacimiento los recién nacidos desarrollan signos y síntomas de bacteriemia con meningitis la Cuál es la enfermedad producida por otras bacterias a pesar de una baja mortalidad las complicaciones neurológicas son frecuentes en los niños con meningitis.

Enfermedad de mujeres embarazadas.- la endometritis posparto la infección de la herida y las infecciones del aparato genitourinario frecuentes en las mujeres durante la gestación o inmediatamente después de ésta el pronóstico es muy favorable en las gestantes y reciben un tratamiento apropiado ya que su estado suele ser bueno.

Infecciones en hombres y mujeres no embarazadas.- se presenta Generalmente en una edad mayor aparecen otras identidades debilitadora predisponentes formas de presentación más frecuentes son la bacteriemia la neumonía las infecciones óseas y articulares y las infecciones cutáneas por las partes blandas y pueden presentar una alteración de su esquema inmunitario la mortalidad es muy elevada en esta población.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Detección antigénica punto hay pruebas para detección directa de los estreptococos del grupo B en muestras urogenitales pero resultan demasiado insensibles para la detección selectiva y madres y predicción de los recién nacidos de riesgo de la enfermedad neonatal la tinción con gram del líquido cefalorraquídeo resulta mucho más sensible y se debería realizar

Pruebas basadas en los ácidos nucleicos.- Una prueba de PCR basada en la amplificación de ácidos nucleicos ha sido aprobada por la Food and DRUG administración para las frotis rectales vaginales en gestantes estas pruebas son insensibles y se debe realizar en caldos de cultivo seleccionados enriquecidos. 

Cultivo.- Los estreptococos del grupo B se desarrolla con facilidad en un medio de cultivo enriquecido produciendo grandes colonias después de 24 horas de incubación sin embargo la Beta hemólisis puede ser difícil de detectar y no producir lo que constituye un problema para la detección de microorganismo cuando no hay otros microorganismos presentes en el cultivo. Identificación las cepas de streptococcus agalactiae significan de modo definitivo por la demostración del carbohidrato de la pared celular específico del grupo.

TRATAMIENTO PREVENCION Y CONTROL 

Los estreptococos del grupo B son sensibles a la penicilina la cual constituyen el fármaco de elección dado que otras bacterias pueden ser responsables de la enfermedad neonatal se puede ampliar una cefalosporina o vancomicina en los pacientes con alergia a la penicilina es común la resistencia de macrólidos sin clindamicina y tetraciclinas por lo que estos fármacos no deben ser seleccionados A menos que se demuestre que son activos in vitro. Se recomienda administrar penicilina g o ampicilina intravenosa de al menos 4 horas antes del parto en mujeres alérgicas a la penicilina se utiliza cefazolina o clindamicina o vancomicina en las madres en alto riesgo de anafilaxia.

ESTREPTOCOCOS VIRIDANS 

De streptococcus Alfa hemolíticos y no hemolíticos hay una gran especie y subespecies y la mayoría se clasifican en 5 subgrupos ya que éstos son responsables de enfermedades específicas. Algunos miembros de la estreptococos viridans pueden demostrar cepas Beta hemolíticas con polisacáridos de la pared celular específicos de las grupo además que estreptococo pneumoniae es un miembro del subgrupo estreptococos mitis

Los estreptococos viridans colonizan la orofaringe el aparato digestivo y la vía genitourinaria igual sucede con la mayoría de los trucos de las especies viridans son exigentes a nivel nutricional y necesitan medios de cultivo complejos y son hemoderivados a Una atmósfera de incubación con frecuencia se debe aumentar con dióxido de carbono. La mayoría de las cepas de streptococcus viridans son muy sensibles a la penicilina y sus concentraciones mínimas inhibidores se encuentran por debajo del 0,1 ug/ml.

 ESTREPTOCOCOS PNEUMONIAE

El neumococo es un coco gram positivo encapsulado y sus células tienen un diámetro de 0,5 a 1,2 ü m con forma ovalada y se disponen en parejas diplococos en cadenas cortas y si son células más viejas se descolora fácilmente y pueden teñirse como gramnegativas la morfología de las colonias es variable ya que las cepas encapsuladas suelen ser grandes de 1 a 3 mm de diámetro en Agar de sangre más pequeños en Agar de chocolate o medios con sangre calentada todas las colonias experimentan un proceso de autolisis con el paso del tiempo y hay una disolución de la porción central de la colonia con un aspecto de hoyuelo. Alfa hemolíticas en Agar de sangre cuando se incuban en Una atmósfera aerobia y pueden ser Beta hemolíticas cuando crecen en condiciones anaerobias el aspecto Alfa hemolítico deriva de la producción de neumolisina una enzima que degrada la hemoglobina y genera un producto verde. 

Las capas virulentas de streptococcus pneumoniae se encuentra recubierto con una capa de polisacáridos compleja los polisacáridos capsulares se han utilizado para la clasificación serológica de las cepas y en la actualidad se han identificado más de 94 serotipos diferentes.

PATOGENIA E INMUNIDAD

Las manifestaciones de la enfermedad se debe fundamentalmente a las respuestas del hospedador a la infección en mayor medida a que la producción de los factores tóxicos posibles del microorganismo sin embargo resulta crucial comprender el modo de colonización de la bucofaríngea por streptococcus pneumoniae su diseminación a tejidos normalmente estériles la estimulación de una respuesta inflamatoria local. 

Colonización y migración.- streptococcus pneumoniae es un patógeno que coloniza la buco faringe y su situación específicas es capaz de designarse a los pulmones los senos paranasales el oído medio también puede ser transportada a través de la sangre a regiones tan distales como el cerebro. La colonización inicial de la buco faringe está mediada por la unión de las bacterias de las células epiteliales por medio de adhesinas de la superficie.

Destrucción tisular.- El proceso está mediado por el acido teicoico neumocócico fragmentos de peptidoglicano y neumolisina el acido teicoico y los fragmentos de peptidoglucano activan la ruta alternativa complemento produciendo c5a ISO intervienen el proceso inflamatorio y esta actividad se ve potenciada por la amilasa bacteriana la cual favorece la liberación de los componentes de la pared tisular.  Neumolisina  activan la ruta clásica del complemento dando lugar a la producción de los componentes c3a y c5a como consecuencia del anterior leucocitaria activa y fabrican citocinas con la interleucina 1 y un factor de necrosis tumoral Alfa es lo que provoca la migración de las células inflamatorias en las zonas de infección fiebre daño tisular y otros signos característicos de la infección de estreptocócica.

Supervivencia fagocítica.- En espectáculos neumonía sobrevive a la fagocitosis como consecuencia de la protección anti fagocítica Qué proporciona su cápsula y la inhibición de la actividad oxidativa fagocítica de la célula mediada por la medicina la cual es necesaria para la producción y la destrucción intracelular. Las cepas encapsuladas pueden producir enfermedad en el ser humano y animales de experimentación mientras que las cepas carentes de cápsula rugosas no son virulentas.

ENFERMEDADES CLINICAS

Se produce cuando la bacteria se multiplica en los alvéolos después de ser aspiradas las bacterias proliferan con rapidez en el líquido edema rico en nutrientes creo que la señal está muy mal en la cocina los eritrocitos los cuales se extraen de los capilares congestivos se acumulan en los alvéolos seguidos de las neutrófilos y posteriormente de los macrófagos alveolares. El inicio de las manifestaciones clínicas de la neumonía neumocócica es brusco y consiste un cuadro de escalofríos intensos y fiebre mantenida de 39 a 41 grados centígrados con frecuencia en pacientes presentan síntomas de infección respiratoria vírica entre una 3 días desde antes del inicio de la entidad la mayoría de los pacientes tienen tos productiva con esputo hemoptoico y generalmente presenta dolor torácico.

 Sinusitis y otitis media.- es causada por el streptococcus pneumoniae es una infección aguda de los senos paranasales y el oído la enfermedad suele procederse de una infección vírica de las vías respiratorias inferiores después de la cual los neutrófilos polimorfonucleares infiltran y excluyen los senos y el conducto auditivo y la infección del oído medio afecta fundamentalmente a niños pero sinusitis bacteriana puede registrarse en pacientes de todas las edades.

Meningitis.- se puede Designar las el sistema nervioso central después de una bacteriemia infecciones del oído y los senos o un traumatismo craneoencefálico que origina una comunicación del espacio subaracnoideo con la nasofaringe Y aunque la meningitis por neumococo es relativamente infrecuente en neonatos la mortalidad y las secuelas neurológicas graves son entre 4 a 20 veces más frecuentes de los pacientes con meningitis por streptococcus pneumoniae.

Bacteriemia.- aparece en una proporción comprendida entre los 25 y 30% de los sujetos con neumonía neumocócica y en más del 80% en los pacientes con meningitis por el contrario las bacterias no suelen estar presentes en la sangre de los pacientes con sinusitis y otitis media.

DIAGNOSTICO DE LABORATORIO

Las microscopia se utiliza la tinción de gram en las muestras de esputo que constituyen un método rápido para la diagnostica la neumonía y la meningitis neumocócica estos microorganismos aparecen de manera característica como diplococos gram positivos y redores de una cápsula que no tiñe sin embargo también pueden adoptar un aspecto negativo debido a su tendencia a teñirse inadecuadamente. 

 Detección de antígenos.- el polisacárido c del neumococo se extraen la orina y se puede detectar por un medio de inmunoanalisis comercializado la orina debe concentrarse mediante ultrafiltración con anterioridad se ha realizado la prueba del fin de primisa su sensibilidad es decir que tiene una sensibilidad del 70% en pacientes aquejados de neumonía neumocócica.

Pruebas basadas en los ácidos nucleicos.- se puede realizar un análisis de pcr para la identificación de las cepas de streptococcus pneumoniae en muestras clínicas como el líquido cefalorraquídeo pero su uso no se ha generalizado.

Cultivo.- las muestras de esputo se deben sembrar por un medio enriquecido por nutrientes y complementado con sangre el estreptococos neumonía se aísla con los cultivos de esputo y un 50% de los pacientes con neumonía ya que son exigentes desde el punto de vista nutricional y su proliferación se ve afectada por el crecimiento de las bacterias la utilización de un medio de es selectivo obtenido resultados relativamente satisfactorios en el aislamiento del microorganismo a partir de muestras de esputo pero se necesita una cierta habilidad técnica para distinguir la estreptococos pneumoniae.

TRATAMIENTO PREVENCION Y CONTROL

La resistencia a las penicilinas se asocia con Te quiero mucho menor afinidad de los antibióticos por las proteínas de Unión a la penicilina incluidas en la pared de la célula bacteriana y los pacientes infectados por bacterias resistentes presentan mayor riesgo de pronóstico desfavorable las tetraciclina y en menor grado las cefalosporinas portando cuando se presenta una infección grave por neumococos se recomienda el tratamiento de combinación de antibióticos hasta disponer el resultado de las pruebas de sensibilidad in vitro el tratamiento empírico se utiliza la vancomicina combinada con ceftriaxona se utiliza habitualmente seguida de monoterapia con una cefalosporina eficaz fluoro quinolona o vancomicina.

La investigación dedicada a prevenir y y controlar la enfermedad se ha centrado en el desarrollo de vacunas anti capsulares eficaces se recomienda la administración de una vacuna polisacárido antineumocócica de 23 serotipos en niños mayores de 2 años y en adultos.